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二級醫(yī)院對高職護生臨床教學(xué)質(zhì)量的影響因素

問卷調(diào)查結(jié)果表明，二級醫(yī)院為高職護生臨床實習(xí)、畢業(yè)實習(xí)及后續(xù)的就業(yè)提供了良好的平臺，是高職護生強化護理技能、逐步適應(yīng)角色社會化和樹立護理職業(yè)責(zé)任感的主要場所，實習(xí)帶教教師和管理制度是影響高職護生臨床教學(xué)質(zhì)量的主要因素。(一)帶教教師因素問卷調(diào)查結(jié)果表明，二級醫(yī)院所選帶教教師的基本素質(zhì)、專業(yè)知識與技能、教學(xué)態(tài)度、護理教育理念和工作強度等是影響高職護生臨床教學(xué)質(zhì)量的主要因素，這與文獻相一致［2］。當(dāng)前主要問題在于:臨床實習(xí)教學(xué)中帶教教師偏重于對高職護生經(jīng)驗的傳授，盡管操作規(guī)范，卻講不出具體的原理，知其然而不知其所以然;教學(xué)理念落后，忽視護生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力和評判性思維能力的培養(yǎng)，在一定程度上造成了“學(xué)用分離”的現(xiàn)象，影響了護生綜合素質(zhì)的提高［3］。(二)實習(xí)醫(yī)院管理因素對調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計分析表明，二級醫(yī)院雖把臨床實習(xí)教學(xué)納入了常態(tài)化管理范疇，卻因管理機制不健全、管理措施不到位、缺乏引入考評機制而忽視了教學(xué)質(zhì)量的實時控制，造成了教學(xué)資源浪費和挖掘不足等問題，直接導(dǎo)致了實習(xí)教學(xué)與臨床工作的脫節(jié)。

提高二級醫(yī)院高職護生臨床教學(xué)質(zhì)量的途徑

由于大多實習(xí)醫(yī)院和高職院校之間沒有隸屬關(guān)系，學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院結(jié)合不緊密，而護生臨床實習(xí)具有“時限久”(達10個月)、“戰(zhàn)線長”(需多科室輪轉(zhuǎn))、“分布廣”(多市、多家醫(yī)院)等特點［4］，造成學(xué)校、醫(yī)院、護生之間的溝通交流渠道不暢通，信息反饋不及時，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量。因此，創(chuàng)新校－院合作途徑，建立協(xié)調(diào)的管理機制不可或缺。高校和醫(yī)院之間應(yīng)成立校－院董事會，構(gòu)建“院”中有“?！蹦Ｊ?，將部分二級醫(yī)院變?yōu)楦呗氃盒嵙?xí)基地或護理教學(xué)醫(yī)院。通過董事會領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)，選拔、培訓(xùn)醫(yī)院帶教教師，改善帶教教師的教學(xué)態(tài)度、方法和理念，增強校內(nèi)教師、院內(nèi)教師和護生三者間的相互交流和互動，充分發(fā)揮醫(yī)院和學(xué)校兩種不同的教學(xué)環(huán)境和教育模式，真正做到醫(yī)院中有學(xué)校，實現(xiàn)學(xué)校管理和醫(yī)院管理的無縫鏈接，確保對護生的雙向培養(yǎng)，可有效提高高職護生臨床教學(xué)質(zhì)量。1．精選帶教教師高素質(zhì)的帶教教師對護生的言行和身心培養(yǎng)具有深遠影響，培養(yǎng)選拔素質(zhì)高、業(yè)務(wù)精、作風(fēng)硬的師資隊伍是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一［2］。學(xué)?？赏ㄟ^舉辦培訓(xùn)班的形式強化帶教教師的帶教態(tài)度和責(zé)任意識，樹立以“護生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)理念，改變傳統(tǒng)的教師單向傳授知識模式，將以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心［5］。這就要求帶教教師不但要有豐富的理論知識和扎實的專業(yè)技術(shù)，還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德，在帶教過程中能夠言傳身教、以身作則，發(fā)揮榜樣和示范作用。例如帶教教師既要充分調(diào)動護生學(xué)習(xí)的積極性，在帶教中多鼓勵、關(guān)心、指導(dǎo)護生，又要明確護生能做什么，不能做什么，還要給護生示范怎樣和患者打招呼，怎樣進行自我介紹，如何與患者交流、收集資料等。此外，帶教教師可以將傳統(tǒng)的“一帶一”帶教模式，改為分層次護理模式下的分層次、分階段目標(biāo)教學(xué)模式，針對高職護生的自身特點因地制宜地展開教學(xué)，并安排周講課和周總結(jié)，注重對學(xué)生語言表達能力、邏輯思維能力、歸納概括能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，切實有效提高臨床教學(xué)質(zhì)量。2．重視護生能力培養(yǎng)護理人才的核心能力之一就是溝通與合作能力，護生可以通過與教師共同交班，參與并組織護理查房，增強護生、護患之間的互動，建立和諧的師生、護患關(guān)系，提高護生的溝通技巧。通過小講課使護生在實踐中復(fù)習(xí)理論，將各科護理工作的重難點與相關(guān)學(xué)科的新進展、新技術(shù)融合在一起;多讓護生參與個案討論、危重患者的護理查房、教學(xué)查房等，使護生既有壓力又有成就感，確保大多數(shù)護生都能達到掌握知識、提高技能、全面發(fā)展的要求，可以培養(yǎng)護生良好的服務(wù)意識、慎獨精神和以病人為中心的服務(wù)理念。3．加強交流和互動校內(nèi)實習(xí)管理員可通過電話、網(wǎng)絡(luò)、傳真、信函等方式隨時與護生交流，或定期到實習(xí)醫(yī)院通過座談會、問卷調(diào)查等方式了解學(xué)生思想動態(tài)，生活、實習(xí)情況，能及時發(fā)現(xiàn)問題，防患于未然;專業(yè)課教師應(yīng)積極主動到醫(yī)院學(xué)習(xí)、鍛煉，并認(rèn)真聽取醫(yī)院臨床教學(xué)相關(guān)人員對完善臨床教學(xué)質(zhì)量制度的建議，對護理人才能力素質(zhì)培養(yǎng)的要求，對學(xué)校教學(xué)的意見和建議，給予有的放矢的研究、改進、解決，既能為學(xué)院人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新提供依據(jù)，還能促進教師了解到臨床新技術(shù)、新動態(tài)，可有效地保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)院帶教教師也要融入學(xué)校的教學(xué)環(huán)境中，掌握科學(xué)、先進的教學(xué)理念，注重教學(xué)方法的學(xué)習(xí)和更新［6］。4．完善醫(yī)院教學(xué)管理制度完善的實習(xí)管理體系是提高臨床實習(xí)質(zhì)量的重要保證［7］。成立校內(nèi)實習(xí)管理員和院中護理部、護士長、帶教教師、實及護生組成的管理體系，實行學(xué)校實習(xí)管理員和實習(xí)醫(yī)院對護生的雙重管理及護生的自我管理，制定、完善管理規(guī)章制度，使實習(xí)管理工作有序、規(guī)范、健康發(fā)展。制定規(guī)范化教學(xué)管理制度，包括教學(xué)查房制度、臨床帶教工作管理制度、師資培訓(xùn)制度、臨床帶教考評管理辦法、護生臨床技能考核方案，可保證臨床護理工作有章可循。制定周密的實習(xí)計劃是保證實習(xí)目標(biāo)完成的前提，根據(jù)《護士條例》要求及《醫(yī)學(xué)教育臨床實踐管理規(guī)定》相關(guān)精神，結(jié)合學(xué)校專業(yè)要求，制定實習(xí)方案并加以實施，可以有效提高實習(xí)護生的理論和技能水平。為帶教教師建立激勵機制，對帶教過程中表現(xiàn)突出且實習(xí)護生評價高的帶教教師給予一定的物質(zhì)和精神獎勵，并將職稱晉升及護士長崗位競聘與教學(xué)成績掛鉤，激發(fā)帶教教師臨床教學(xué)積極性。床教學(xué)質(zhì)量學(xué)校、醫(yī)院和實習(xí)護生代表共同參與制定醫(yī)院對護生、護生對教師、學(xué)校對護生考評制度，全面評價校－院教學(xué)管理機制、護生的整體能力和素質(zhì)。平時采用動態(tài)考評方式，主要考評護生臨床觀察能力、護理操作能力、組織管理患者能力、護理病歷書寫及口頭表達能力等，對師生雙方都能起到很好的鞭策督促作用;每科實習(xí)結(jié)束時，對護生進行理論知識和操作技術(shù)考核，并由護生寫出個人實習(xí)小結(jié)，教師根據(jù)護生平時表現(xiàn)、工作和學(xué)習(xí)態(tài)度、工作紀(jì)律等填寫實習(xí)評語，醫(yī)院和學(xué)校根據(jù)護生平時成績、理論及操作技術(shù)考核成績等進行綜合評價。建立動態(tài)評價與終結(jié)評價并重的評價模式，并將持續(xù)性臨床教學(xué)質(zhì)量改進貫穿于護理臨床教學(xué)的始終，促進臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進。定期開展由校、院和護生代表共同參加的臨床教學(xué)考評活動，重點對臨床帶教情況和高職護生綜合素質(zhì)進行考評，獎勵臨床帶教先進集體和個人，表彰在臨床教學(xué)中表現(xiàn)突出的護生，以點帶面，確保臨床教學(xué)質(zhì)量持續(xù)上升。

高職院校應(yīng)本著“全員育人，全程育人”的思想，與高職護生所在的二級實習(xí)醫(yī)院加強校－院合作，構(gòu)建“院”中有“?！蹦Ｊ剑趲Ы塘α?、帶教過程、交流反饋、制度管理和質(zhì)量評價等五個方面著力控制。校－院董事會要充分調(diào)動醫(yī)院、學(xué)校的積極性，將質(zhì)量控制理論應(yīng)用于臨床教學(xué)各個環(huán)節(jié)中，選擇稱職的帶教教師，制定合理的教學(xué)目標(biāo)，利用各種靈活的教學(xué)方法，完善管理制度體系，科學(xué)全面地考評高職護理臨床教學(xué)質(zhì)量，并持續(xù)性改進臨床教學(xué)質(zhì)量，促進臨床教學(xué)質(zhì)量的提升，保證培養(yǎng)合格高職護生的教育目標(biāo)。

本文作者：陳潔忠高寧寧劉雪琴工作單位：濟源職業(yè)技術(shù)學(xué)院