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篇1

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石； 中重度積水； 兩種微創(chuàng)手術(shù)

中圖分類號(hào) R693 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）7-0043-02

輸尿管結(jié)石疾病為臨床較為常見疾病，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，已成為臨床治療泌尿系結(jié)石的重要方案，目前傳統(tǒng)手術(shù)已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)取代[1-2]。但目前臨床上對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水采用何種治療方案仍無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本文通過對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的160例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者進(jìn)行分組，討論兩種微創(chuàng)方法治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石合并腎中重度積水的意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年5月-2015年5月治療的160例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為試驗(yàn)組、對(duì)照組。其中試驗(yàn)組男45例，女35例，年齡26～65歲，平均（45.19±3.02）歲，左側(cè)42例，右側(cè)38例，病程為2個(gè)月～2年，平均（0.87±0.13）年；對(duì)照組男43例，女37例，年齡25～64歲，平均（46.27±3.16）歲，左側(cè)40例，右側(cè)40例，病程為2個(gè)月～2.5年，平均（0.91±0.16）年。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療，給予腰硬聯(lián)合麻醉，患者先采取截石位行患側(cè)輸尿管逆行插管留置，并插尿管接引流袋固定，尿管持續(xù)開放至手術(shù)結(jié)石[3]。再取俯臥位，穿刺方法采取超聲引導(dǎo)法，建立經(jīng)皮腎鏡操作通道（18#），建立通道后以李氏腎鏡等滲液灌注觀察，經(jīng)腎盞腎盂進(jìn)鏡至輸尿管上段，尋找到結(jié)石后，以科醫(yī)人鈥激光（光纖550 μm，設(shè)置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結(jié)石，并將結(jié)石沖出，清除結(jié)石后安置6#雙“J”管。術(shù)后留置18#腎造瘺管并夾閉，回病房臥床后再持續(xù)開放[4]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予經(jīng)尿道膀胱輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，患者取截石位，給予腰硬聯(lián)合麻醉，取狼牌輸尿管鏡進(jìn)鏡輸尿管上段尋找到結(jié)石后，以科醫(yī)人鈥激光（光纖550 μm，設(shè)置功率2.0 J/15 Hz）燒灼粉碎結(jié)石，并將結(jié)石沖出，留置6#雙J管和尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、殘石率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度和二次手術(shù)率差異。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：輸尿管穿孔、感染、腎盂撕裂等。二次手術(shù)指術(shù)后一個(gè)月左右復(fù)查泌尿系平片，發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石再次排至輸尿管，需進(jìn)行體外沖擊波碎石或再進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

對(duì)照組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量有優(yōu)勢(shì)，但試驗(yàn)組患者殘石率和二次手術(shù)率明顯低于對(duì)照組，一次碎石成功率和滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

輸尿管上段結(jié)石治療方法多樣，臨床醫(yī)生多結(jié)合輸尿管結(jié)石位置、大小和腎功能狀況選擇適宜的治療方案。輸尿管鏡技術(shù)是在人體自然通道中操作，手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，但在處理上段結(jié)石合并腎中重度積水患者過程中可能出現(xiàn)結(jié)石上移，增加殘余結(jié)石率，甚至需要二次手術(shù)[5-6]。部分患者因輸尿管狹窄、迂曲甚至無法進(jìn)鏡到達(dá)結(jié)石，更有甚者因強(qiáng)行進(jìn)鏡導(dǎo)致輸尿管撕裂穿孔等[7]。由此患者產(chǎn)生不滿。患者不滿主要表現(xiàn)為對(duì)結(jié)石殘留不滿意，對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的技術(shù)能力表示質(zhì)疑，擔(dān)心殘留結(jié)石對(duì)今后有影響，對(duì)二次手術(shù)的費(fèi)用不愿意全部承擔(dān)，甚至可能產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。另外結(jié)石殘留及二次手術(shù)，對(duì)醫(yī)院的美譽(yù)度產(chǎn)生不良影響。

而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)具有一次碎石清石成功率高、殘留結(jié)石少等特點(diǎn)，在治療輸尿管上段結(jié)石時(shí)可解決因結(jié)石上移引發(fā)結(jié)石殘留而需要二次手術(shù)的缺點(diǎn)，同時(shí)由于患者輸尿管上段結(jié)石合腎中重度積水，只要手術(shù)者技術(shù)成熟，并不會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生率[8-10]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者殘石率和二次手術(shù)率與對(duì)照組比較明顯低，一次碎石成功率和滿意度明顯改善，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，輸尿管鏡和微創(chuàng)經(jīng)皮腎技術(shù)性鈥激光碎石術(shù)在治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石中各有優(yōu)勢(shì)，輸尿管鏡技術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，但可能會(huì)增加殘石率及二次手術(shù)率，從而可能引發(fā)患者的不滿甚至糾紛，并影響醫(yī)院科室的美譽(yù)度。而針對(duì)復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并腎中重度積水患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是安全有效的，同時(shí)可提高單次碎石成功率、降低殘石率，有效避免二次手術(shù)，同時(shí)提高患者滿意度及醫(yī)院的美譽(yù)度。因此，臨床上應(yīng)結(jié)合患者及手術(shù)者的技術(shù)情況采取適宜治療方案。對(duì)于復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石并中重度積水患者，若術(shù)者技術(shù)成熟，則建議采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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篇2

   感恩老師心得體會(huì)范文通用2022

  我們懷念校園，是因?yàn)榘岩欢蚊篮玫那啻毫粼诹四抢?。但有一群人，卻把整個(gè)寶貴的歲月留在了那里。

  時(shí)間就像一尾魚，看似漫不經(jīng)心的游蕩，孰不知早已悄然溜走。時(shí)光呀，他總是像個(gè)小偷，偷走了我所有的美好，偷走了我所有的懷念。我不得不去面對(duì)這個(gè)六月，這個(gè)是盛夏，是酷暑，更多的卻又是離別的六月。

  后來，我讀懂了，陪伴才是最長(zhǎng)情的告白。

  四年前，初來乍到的我，對(duì)這里的一切都充滿了好奇心。初次見您，是我們的師生見面會(huì)。您坐在主席臺(tái)上，我在臺(tái)下，像是個(gè)小小孩子，聽您在臺(tái)上認(rèn)真的做著專業(yè)導(dǎo)學(xué)。從那之后，我知道了財(cái)政學(xué)，也知道了您。您說，我們專業(yè)的學(xué)生人數(shù)是整個(gè)學(xué)院里人數(shù)最少的，我們的老師人數(shù)也是學(xué)院各教研室人數(shù)最少的。但是，我們卻是最有愛最團(tuán)結(jié)的。

  每學(xué)期開始的時(shí)候，您都會(huì)召開班級(jí)會(huì)議，向我們明確這學(xué)期的學(xué)習(xí)任務(wù)，教導(dǎo)我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)。當(dāng)學(xué)期末的時(shí)候，你又像是操心的家長(zhǎng)，一遍遍叮囑我們回家注意安全，到家之后給您報(bào)平安。您把我們當(dāng)成是您自己的孩子，不論到哪里，您都始終牽掛著我們。從大一到大四，從我剛踏入這片校園到我即將離開這里。四年，您都始終堅(jiān)持著定期為我們召開班會(huì)，認(rèn)真了解每一位學(xué)生的情況，我們每個(gè)人的名字您都熟記于心。

  我們的每一次活動(dòng)，您都參與其中。小到班級(jí)會(huì)議，大到學(xué)校組織的大型活動(dòng)，有我們?cè)诘牡胤?，也總有您的身影。這個(gè)校園這么大，唯獨(dú)在您這里我們找到了家的感覺。

  后來，我明白了，您的關(guān)愛全都給了我們。

  我還記得，大二學(xué)年上半學(xué)期的《稅法》課程，那是我們第一次上您的課。好多同學(xué)拿到這本書的時(shí)候都絕望了，密密麻麻的全是字，這么厚，還這么難，到底怎么才學(xué)的會(huì)。您察覺到了我們的顧慮，在第一節(jié)課上，您就先給我們加油打氣，告訴我們這門課程并沒有我們想象的那么難。在您的.鼓勵(lì)之下，我們慢慢的開始投入到這門課的學(xué)習(xí)中去。在學(xué)習(xí)過程中，我們不可避免地遇到了很多的問題，您不厭其煩的為我們講解，不斷地給我們鼓勵(lì)。在您的悉心講解下，我們實(shí)實(shí)在在的學(xué)到了很多東西。

  大二那年，班里有位同學(xué)的父親病重，需要一大筆錢來做手術(shù)。您得知之后，二話不說，立馬給這位學(xué)生打了一筆錢過去。之后，又向?qū)W院這邊爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，跑前跑后為這位學(xué)生申請(qǐng)臨時(shí)困難補(bǔ)助資金。該同學(xué)處理完家里的事情，回到學(xué)校，已是臨近期末，您又主動(dòng)擔(dān)負(fù)起為該學(xué)生補(bǔ)課的責(zé)任，為其補(bǔ)習(xí)之前落下的課程。

  大三下學(xué)期的我們站在十字路口迷茫的看著考研和工作這兩條路。您了解到同學(xué)們的情況之后，立馬就召開了班會(huì)，您為那些準(zhǔn)備考研的同學(xué)加油鼓勁，告訴我們，考研是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過程，這段路很難走，會(huì)遇到很多問題。但是，您又告訴我們，不管如何選擇，您永遠(yuǎn)在我們的背后支持我們，永遠(yuǎn)相信我們，讓我們勇敢去做自己想做的事情。您找到那些已經(jīng)考取研究生的學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐們，召開考研經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，來幫助我們這些考研的同學(xué)明確目標(biāo)，找準(zhǔn)學(xué)習(xí)方法?？佳星埃H自采購(gòu)學(xué)習(xí)文具，為我們這些考研的同學(xué)發(fā)放考研大禮包，真真切切的送來鼓勵(lì)。考研結(jié)束后，有同學(xué)找您傾訴，說今年的數(shù)學(xué)題好難，您什么都沒有多說，就一遍遍的安慰我們，告訴我們不要太難過，讓我們別太注重結(jié)果。您為我們做的一切，我們都記得。

  大三暑期，不考研的同學(xué)找到您，想讓您幫忙找暑假實(shí)習(xí)工作。您聽到請(qǐng)求時(shí)毫不猶豫的便答應(yīng)了我們。接下里的幾天，您都忙于聯(lián)絡(luò)實(shí)習(xí)公司。那年暑假，您為了我們的暑期實(shí)習(xí)，跑前跑后的，直到我們這些打算實(shí)習(xí)的同學(xué)都安頓好。在我們實(shí)習(xí)的過程中，遇到了一些問題，您親自到公司來，幫我們解決問題。在那個(gè)公司里，我沒有找到歸屬感，但您來的那一刻，我知道您永遠(yuǎn)都在我們的背后，給予我們最大的支持。

  后來，我想通了，只因?yàn)槟鷲鄣娜俏覀儭?/p>

  多少次，去辦公室，您一個(gè)人默默的坐在角落里，忙著備課，忙著批改作業(yè);多少次，本是周末，我依然在辦公室看到您忙碌的身影;多少次，您找我們談話，幫助我們解決一個(gè)又一個(gè)問題。多少次?以后還能有多少次?

  我們的回憶里，都是您的身影。在我們的青春里，您從不缺席。雖然我們已經(jīng)走過了青春，但記憶中的青春永遠(yuǎn)不會(huì)褪色。

  感恩老師心得體會(huì)范文通用2022

  感恩是一種方式，感恩更是一種境界，我們要時(shí)刻保持一顆感恩的心去感受這個(gè)社會(huì)和國(guó)家?guī)Ыo我們的關(guān)愛，去感受親人和朋友對(duì)我們的期望和愛護(hù)，我們還要把這一份感恩的情懷撒播在大地的每一個(gè)角落和每世間每一個(gè)人的心靈，讓他們明白這個(gè)世界是美麗的，讓他們體會(huì)到生活是美好的。

  成功學(xué)家安東尼曾經(jīng)說過：“成功的第一步，就是先存一顆感恩的心，時(shí)時(shí)對(duì)自己的現(xiàn)狀心存感激，同時(shí)也要對(duì)別人為你所做的一切懷有敬意和感激之情?！彼宰鳛橐幻髮W(xué)生，我非常感謝國(guó)家這么長(zhǎng)時(shí)間以來對(duì)我們貧困學(xué)生幫助和關(guān)愛，也非常感謝學(xué)校讓我獲得了此次的大學(xué)生助學(xué)金，讓我可以在有保障的物質(zhì)環(huán)境中安心，專心的學(xué)習(xí)和生活，感謝各位領(lǐng)導(dǎo)和老師對(duì)我所付出的關(guān)心和愛護(hù)。

  十幾年的寒窗苦讀，就是為了有一天能在“大學(xué)”這個(gè)溫暖的大家庭里放飛自己的理想和尋找到自己人生的目標(biāo)，從20xx年入學(xué)以來，學(xué)校老師用質(zhì)樸的語言和豐富的文化知識(shí)開啟了我人生的新篇章，同時(shí)在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)愛、老師的教育和同學(xué)的幫助下，在大學(xué)里我學(xué)會(huì)怎么樣由一個(gè)懵懂的孩子成長(zhǎng)為一個(gè)成熟穩(wěn)重、知書達(dá)理的合格大學(xué)生。而在這一段成長(zhǎng)的歷程中，大學(xué)生貧困助學(xué)金出現(xiàn)給我?guī)砹颂蟮膸椭?，它不但讓我免除有時(shí)候因?yàn)榻?jīng)濟(jì)上的不繼所帶來的困擾，同時(shí)也在很大程度上說，它減輕了父母親對(duì)我生活上的負(fù)擔(dān)。對(duì)于一些富有的人來說，也許這點(diǎn)錢還不夠他們吃一頓飯的錢，但是對(duì)于一個(gè)貧窮人家的孩子來說這些錢卻可以解決我們好長(zhǎng)一段時(shí)間的吃飯問題，為我們能夠安心的學(xué)習(xí)真正的是起到一個(gè)雪中送炭的作用。

  在今后的日子我會(huì)合理的運(yùn)用這些錢，把國(guó)家對(duì)我的關(guān)愛化為自己學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在為自己的學(xué)習(xí)生活環(huán)境打造良好的物質(zhì)環(huán)境的同時(shí)，我會(huì)更為努力的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)好自己的專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)自身文化修養(yǎng)和專業(yè)知識(shí)水平，珍惜大學(xué)時(shí)光里的每一分、每一秒、絕不虛度時(shí)日，爭(zhēng)取做一名社會(huì)主義現(xiàn)代化的合格人才，為將來祖國(guó)的更加繁榮和昌盛貢獻(xiàn)自己的一份力量，也為母校爭(zhēng)一份榮譽(yù)，更為自己辛勤勞作、含辛茹苦供自己上學(xué)的父母爭(zhēng)一份光。

  在我的成長(zhǎng)道路上，有太多幫助我的人了。我需要感謝他們，我要?jiǎng)?lì)志，用自己的努力來換取成功，感謝幫助我的人，感謝祖國(guó)!做一個(gè)誠(chéng)信的人!祖國(guó)給予了我繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，我該好好珍惜這次機(jī)會(huì)，努力向前!

  正如，楊善洲爺爺，自從1988年退休起，放棄了去省城居住的機(jī)會(huì)，20xx年如一日，上山植樹造林，造福人民。還記得，當(dāng)一個(gè)記者采訪他，問他需要什么的時(shí)候。他始終只說了一句話：“我什么都不要”。就是楊善洲爺爺?shù)倪@句話深深地感動(dòng)了我，對(duì)待國(guó)家，他忠貞無二，一生堅(jiān)守共產(chǎn)誓言，對(duì)待人民如父母，俯首甘為孺子牛，滿腔熱忱為人民。我要向楊善洲爺爺學(xué)習(xí)，勵(lì)志成才，懂得感恩，做一個(gè)誠(chéng)信的人!

  在此我保證在今后的日子里，我會(huì)加倍努力，用自己全部的精力去爭(zhēng)取獲得更為優(yōu)異的成績(jī)，以優(yōu)秀的自己，去回報(bào)祖國(guó)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及老師這么長(zhǎng)時(shí)間以來對(duì)我的關(guān)心和愛護(hù)，同時(shí)也以一份合格的畢業(yè)證去報(bào)答父母親這十幾年以來的養(yǎng)育之恩。

  感恩老師心得體會(huì)范文通用2022

  自古以來，人們獲取知識(shí)的途徑多種多樣，而讀書作為其中一種既普通又直接但卻非常有效的求知方法沿用至今。作為我們教師需要加強(qiáng)各方面的修養(yǎng)來提高自己。所以我們理應(yīng)多讀書，用書來凈化心靈，用書中的知識(shí)充實(shí)自己。

  為了使讀書達(dá)到更好的效果，我除了善于動(dòng)腦，找到所讀文章的"眼睛"，心領(lǐng)神會(huì)之外，還寫讀書筆記和讀后感。當(dāng)然讀書要有好的效果，思考是最重要的，但是正如俗話所說："好記性不如爛筆頭"，把思考的結(jié)果整理出來，寫成筆記和感想，既有助于思考，也可以幫助我們記憶思考的結(jié)果，便于日后比較、綜合、分析，同時(shí) 讀書還會(huì)加強(qiáng)我們對(duì)文章的理解、記憶。

  常聽學(xué)生家長(zhǎng)說“我家的孩子只聽老師的，老師的話簡(jiǎn)直比圣旨還靈，回到家里就誰的話都不聽了。”在研讀中，我想到了學(xué)生的向師性，這是一種純潔的美好的心理品質(zhì)，我們當(dāng)教師的要好好地利用和開發(fā)。在教學(xué)中，我有意或無意中出了這個(gè)那個(gè)錯(cuò)，學(xué)生都會(huì)及時(shí)地為我指出，這樣不僅師生之間的關(guān)系逐漸融洽，班級(jí)氣氛也極為活躍。

  讀書讓我更深刻得體會(huì)了教育的民主，在學(xué)生眼里，教師能夠與他們平起平坐，他們的心理也就獲得了一種平衡，這樣的教師最能受到學(xué)生的敬重。學(xué)生樂意與我走近，常把心里話告訴我，向我訴說煩惱，向我傾訴困難，我因此常和學(xué)生交流，這不能不說是一筆最寶貴的財(cái)富。