導(dǎo)語(yǔ)：二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理調(diào)查分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的調(diào)查廣東省某市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理狀況，查找薄弱環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)對(duì)策。方法對(duì)某市衛(wèi)生健康委員會(huì)管理的79家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理工作進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果35家（66．04％）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了獨(dú)立院感部門，13家（50．00％）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了獨(dú)立院感部門。79家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有感染管理專職人員83人，以護(hù)理專業(yè)（54人，占65．06％）和中級(jí)職稱（50人，占60．24％）為主，外出培訓(xùn)與進(jìn)修人次數(shù)較少。75家（94．94％）二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院感染病例報(bào)告及監(jiān)測(cè)流程，僅10家采用信息化監(jiān)測(cè)軟件。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年醫(yī)院感染平均例次率為0．35％（0％～15．87％），低于廣東省2018年現(xiàn)患率抽查結(jié)果。57家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了多重耐藥菌管理制度和防控流程，多重耐藥菌檢出率與廣東省和全國(guó)平均水平相近。12家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展開(kāi)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，2018年上報(bào)手衛(wèi)生平均依從率為80．02％。結(jié)論二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本達(dá)到規(guī)范要求，但醫(yī)院感染管理部門架構(gòu)有待完善，專職人員隊(duì)伍專業(yè)水平有待提高，醫(yī)院感染管理質(zhì)控監(jiān)測(cè)能力不足，手衛(wèi)生和多重耐藥菌管理有待完善，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待同質(zhì)化管理。

【關(guān)鍵詞】二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；感染管理；現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)院感染管理水平是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的基石。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)分級(jí)診療體系的重要組成部分，作為三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“聯(lián)動(dòng)層”［1］，其感染管理水平至關(guān)重要。本研究通過(guò)對(duì)廣州市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理狀況進(jìn)行調(diào)查，了解其感染管理水平，查找薄弱環(huán)節(jié)，并探索可行性感染管理策略，旨在為推進(jìn)科學(xué)、規(guī)范的感染管理體系建設(shè)奠定基礎(chǔ)。

1調(diào)查對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)管理的79家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，公立醫(yī)院53家，民營(yíng)醫(yī)院26家。

1．2調(diào)查方法

根據(jù)感染管理相關(guān)規(guī)范和指南，課題組自行設(shè)計(jì)“某市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理工作開(kāi)展情況調(diào)查表”，內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況、感染管理組織架構(gòu)（醫(yī)院感染管理部門設(shè)置、專職人員配置）、感染管理專職人員培訓(xùn)與進(jìn)修、感染病例監(jiān)測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況、多重耐藥菌管理情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等，所有數(shù)據(jù)均為2018年數(shù)據(jù)。于2019年3月－6月采用問(wèn)卷二維碼展開(kāi)調(diào)查，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定專人掃描二維碼完成問(wèn)卷填寫(xiě)。

1．3質(zhì)量控制

第一，調(diào)查表經(jīng)過(guò)廣州市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心專家討論后確定，為匿名調(diào)查，不涉及隱私信息。第二，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)電子版問(wèn)卷的同時(shí)，需提交附有醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的紙質(zhì)版問(wèn)卷，以保證電子版問(wèn)卷內(nèi)容的真實(shí)性。第三，課題組成員隨機(jī)抽取部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開(kāi)實(shí)地調(diào)研，核實(shí)上報(bào)數(shù)據(jù)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用例數(shù)和構(gòu)成比（％）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或精確概率法。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1感染管理組織架構(gòu)情況

（1）醫(yī)院感染管理部門設(shè)置。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，35家（66．04％）設(shè)置了獨(dú)立院感部門，其中23家由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，13家（50．00％）設(shè)置了獨(dú)立院感部門，其中10家由院領(lǐng)導(dǎo)直接管理。見(jiàn)表1。（2）專職人員配置。43家（81．13％）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有專職人員，18家（69．23％）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有專職人員，共83人。其中，護(hù)理專業(yè)54人（占65．06％），臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)12人（占14．46％），預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)12人（占14．46％），檢驗(yàn)專業(yè)1人（占1．20％），管理專業(yè)3人（占3．62％），其他專業(yè)1人（占1．20％）；高級(jí)職稱12人（占14．46％），中級(jí)職稱50人（占60．24％），初級(jí)職稱21人（占25．30％）。

2．2感染管理專職人員培訓(xùn)與進(jìn)修情況

（1）培訓(xùn)。公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有3家未派感染管理專職人員外出培訓(xùn)。其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖派專職人員外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，但培訓(xùn)次數(shù)較少，以1人次～5人次為主。見(jiàn)表2。（2）進(jìn)修。分別有33家（62．26％）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和16家（61．54％）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未派感染管理專職人員外出進(jìn)修。其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖派專職人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，但進(jìn)修次數(shù)較少，以1人次為主。見(jiàn)表2。

2．3感染病例監(jiān)測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展情況

（1）監(jiān)測(cè)方式。75家（占94．94％）醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了醫(yī)院感染病例報(bào)告及監(jiān)測(cè)流程，其中10家（占12．66％）醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用信息化監(jiān)測(cè)軟件。（2）感染例次率。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染平均例次率為0．35％（0％～15．87％）。與廣東省2018年感染現(xiàn)患率抽查結(jié)果比較，本次調(diào)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染發(fā)病（例次）率均較低，見(jiàn)表3。（3）感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)情況。除醫(yī)院感染現(xiàn)患（例次）率和不同體重組新生兒感染率外（P＞0．05），其余指標(biāo)開(kāi)展機(jī)構(gòu)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表4。

2．4多重耐藥菌管理情況

（1）制度制訂。57家（72．15％）醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定多重耐藥菌管理制度和防控流程。（2）多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。有38家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（48．10％）檢驗(yàn)科可以常規(guī)開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，29家（36．71％）需外送第三方開(kāi)展多重耐藥菌檢測(cè)。50家（94．34％）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)，多于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家（65．38％）開(kāi)展率，兩者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．001）。（3）多重耐藥菌檢出率。與2018年《全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告》［2］相關(guān)數(shù)據(jù)比較，該市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率（36．0％）略高于廣東省平均水平（34．0％）和全國(guó)平均水平（30．9％）；耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率（34．9％）低于全國(guó)平均水平（56．1％）和廣東省平均水平（54．9％）；耐碳青霉烯銅綠假單胞菌檢出率（19．1％）略低于全國(guó)平均水平（19．3％），高于廣東省平均水平（17．5％）。

2．5手衛(wèi)生執(zhí)行情況

（1）手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)開(kāi)展情況。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（67家，84．81％）開(kāi)展手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)，仍有12家（15．19％）醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展監(jiān)測(cè)，公立和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。（2）手衛(wèi)生依從率。2018年開(kāi)展了手衛(wèi)生依從性調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上報(bào)手衛(wèi)生平均依從率為80．02％，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均依從率為76．47％，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為88．17％。

3討論

二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是分級(jí)診療服務(wù)體系的重要組成部分，承擔(dān)了地區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病和急危重癥搶救等任務(wù)，涉及感控環(huán)節(jié)多，需高度關(guān)注醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)防控［3］。

3．1醫(yī)院感染管理部門架構(gòu)有待完善

《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的感染管理部門。本研究79家二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，實(shí)際開(kāi)放住院床位數(shù)100張以上的有61家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中僅42家設(shè)立了獨(dú)立的感染管理部門，且58．23％的感染管理部門隸屬于醫(yī)務(wù)或護(hù)理等部門。這種隸屬管理模式在實(shí)際工作中存在以下缺點(diǎn)：（1）專職人員層級(jí)上報(bào)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題易被過(guò)濾；（2）專職人員會(huì)被上級(jí)部門安排完成其他非感控業(yè)務(wù)工作；（3）醫(yī)院感染管理部門級(jí)別較低，且非獨(dú)立感染管理部門感控專職人員一般無(wú)行政職務(wù)，協(xié)調(diào)多部門開(kāi)展工作阻力較大［4－5］。這些缺點(diǎn)增加了醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。建議衛(wèi)生行政管理部門從政策層面對(duì)醫(yī)院感染管理部門設(shè)置給予更明確要求，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理監(jiān)督、指導(dǎo)和考核力度；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)國(guó)家、省、市相關(guān)要求，完善組織制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)的投入，明確職責(zé)與分工。感染防控專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)對(duì)提升感染管理質(zhì)量和保障醫(yī)療安全具有重要意義［6－7］。醫(yī)院感染管理工作涉及多方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要合理配置不同專業(yè)感控專職人員。本研究83名感染管理專職人員中，以護(hù)理專業(yè)為主（占65．06％），臨床、公共衛(wèi)生等專業(yè)人員較少，均無(wú)感染管理專業(yè)人員。專職人員專業(yè)配置不均衡可能會(huì)導(dǎo)致部分項(xiàng)目監(jiān)測(cè)不到位［8］，因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分考慮專職人員專業(yè)的互補(bǔ)性。

3．2專職人員隊(duì)伍專業(yè)水平有待提高

短期培訓(xùn)和專項(xiàng)進(jìn)修是提高專職人員專業(yè)水平的重要手段。但是，本研究結(jié)果顯示，超過(guò)50％的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未派感染管理專職人員外出進(jìn)修，公立與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均存在專職人員外出培訓(xùn)和進(jìn)修人次較少問(wèn)題。對(duì)此，建議：一是采用院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育相結(jié)合方式，培養(yǎng)醫(yī)院感染管理專職人員［9］；二是衛(wèi)生行政部門可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)機(jī)制中納入感控專職人員培訓(xùn)等指標(biāo)，并加大專職人員感染管理知識(shí)考核力度；三是充分發(fā)揮市質(zhì)控中心作用［6，10］，成立各區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心，持續(xù)開(kāi)展市、區(qū)級(jí)醫(yī)院感染專項(xiàng)督查、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等活動(dòng)。

3．3醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制監(jiān)測(cè)能力不足

感染病例監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染防控工作的核心，開(kāi)展指標(biāo)監(jiān)測(cè)需要人力，也需要信息技術(shù)輔助。本次調(diào)查中，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染平均例次率，與廣東省現(xiàn)患率抽查結(jié)果相比處于較低水平。但由于受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染監(jiān)測(cè)信息化水平相對(duì)較低，可能存在醫(yī)院感染漏報(bào)等情況，難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致數(shù)據(jù)難以質(zhì)控，無(wú)法在不同醫(yī)院間比較。因此，衛(wèi)生行政部門應(yīng)重視醫(yī)院感染監(jiān)控信息化平臺(tái)建設(shè)，建立統(tǒng)一、可操作的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、同質(zhì)化，進(jìn)而推動(dòng)基于同質(zhì)化的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域?qū)Ρ鹊难C化、精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理機(jī)制建立［4］。

3．4手衛(wèi)生和多重耐藥菌管理有待完善

手衛(wèi)生作為感染管理最基本監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和最重要防控手段，尚有12家機(jī)構(gòu)未開(kāi)展常規(guī)監(jiān)測(cè)，需要衛(wèi)生行政部門予以關(guān)注。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告手衛(wèi)生依從率與2010年研究相近［11］，說(shuō)明該市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生執(zhí)行率較低。二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需進(jìn)一步加強(qiáng)手衛(wèi)生技能培訓(xùn)和設(shè)備投入，落實(shí)院科兩級(jí)對(duì)手衛(wèi)生依從性、正確率的考核督查，逐步將手衛(wèi)生落到實(shí)處。根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)落實(shí)對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)、隔離等防控措施。本次調(diào)查耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐碳青霉烯銅綠假單胞菌檢出水平與全國(guó)、廣東省水平相近，耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌檢出水平低于全國(guó)和全省水平。提示受訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)多重耐藥菌檢出能力尚可。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)持續(xù)重視多重耐藥菌感染對(duì)患者負(fù)擔(dān)的影響，發(fā)揮臨床微生物在感染防控中的作用。

3．5民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待同質(zhì)化管理

本次調(diào)查中，僅50％民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立院感部門，1／3機(jī)構(gòu)未設(shè)置專職人員。同時(shí)，在國(guó)家規(guī)定的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)開(kāi)展方面，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大差距，且多數(shù)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開(kāi)展多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。這反映了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在感控工作中的人力、物力投入不足。建議：衛(wèi)生行政部門、質(zhì)控中心按照感染管理法規(guī)及規(guī)范要求對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管；充分發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)作用，通過(guò)建立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理骨干實(shí)踐培訓(xùn)基地等形式幫助民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)感控人才隊(duì)伍建設(shè)；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)規(guī)范感染管理工作流程，健全感染管理相關(guān)規(guī)章制度。

4小結(jié)

感染管理需要各級(jí)行政管理部門、醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心、醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，應(yīng)用科學(xué)管理工具規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)管理向循證防控、監(jiān)督式管理向激勵(lì)式管理轉(zhuǎn)變，使感染控制整體水平逐步提升，確?；颊呱踩歪t(yī)務(wù)人員健康。本研究存在調(diào)查項(xiàng)目不全等局限性，且數(shù)據(jù)源自2018年，可能與當(dāng)前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀不符。為了掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理水平更多信息，并根據(jù)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，提高感染管理技術(shù)和能力，衛(wèi)生行政部門和市質(zhì)控中心仍需開(kāi)展深入調(diào)研。

參考文獻(xiàn)

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作者：陳淑 朱晨 葉飄 朱亞萍